임상아동심리학 - 정서적 학대와 방임

목차

• 정의
• 비기질적 성장장애
• 치료
• 예방

 

일부 잘못된 양육 방식은 유아와 아동에게 수동적인 방임이나 능동적인 정서적 학대를 수반합니다. 방임과 정서적 학대는 아동의 다양한 측면에 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 부정적인 신체적 결과로는 비기질적 성장장애와 심리사회적 왜소증이 포함됩니다. 사회적 결과로는 관계 형성의 어려움과 애착 문제입니다. 감각운동, 지적, 언어 기술 발달의 지연은 이러한 역기능적 양육 방식의 주요 인지적 결과입니다.

정서적 학대도 학대다

 

 

정의

정서적 학대와 방임의 정의에 대해서는 많은 논란이 있습니다. 정서적 방임과 정서적 학대는 특정한 양육 관행이, 일반적으로 장기간에 걸쳐, 아동에게 애착 문제나 비기질적 성장장애와 같은 부정적 결과를 초래하는 아동 학대의 형태입니다.

방임은 아동의 욕구를 수동적으로 무시하는 행위로, 다음과 같은 욕구들(음식, 의복, 주거를 위한 신체적 욕구, 보호를 위한 안전 욕구, 양육과 안정된 기반을 위한 정서적 욕구, 자극, 사회적 상호작용, 대화를 위한 지적 욕구)을 포함합니다.

이러한 방임은 다양한 개인적 및 상황적 요인에서 비롯될 수 있습니다. 예를 들어, 양육자의 아동기 경험 중 적절한 양육 모델 부재, 개인적인 학대나 방임 경험, 우울증, 충동성, 약물 및 알코올 사용, 낮은 문제 해결 능력, 부부 갈등 또는 폭력, 혼란스러운 가족 환경, 빈곤과 고립 등이 있습니다.

반면 정서적 학대는 다음과 같은 행위를 의도적으로 반복하는 것(사소한 잘못에 대한 잦은 처벌 / 웃기, 놀기, 문제 해결 등 긍정적 행동에 대한 처벌 / 지속적인 비난, 조롱, 굴욕감 부여, 위협 / 거절, 애착 방해, 가족생활로부터의 배제 / 또래 관계 발달 방해 / 아동을 약물, 매춘, 절도 등에 연루시키는 행위 / 인종, 성별, 종교 등을 이유로 특정 집단이나 가족 구성원에 대한 편견과 증오를 유도하는 태도적 부패)을 의미합니다.

정서적 학대의 기반이 되는 양육의 다섯 가지 종류는 다음의 5가지 입니다. 1) 아동에 대한 지속적인 잘못된 원인 파악 2) 비현실적인 발달 기대 3) 정서적 부재 4) 부모의 정서적 욕구 충족을 위한 아동 이용 5) 일탈적 사회화. 지속적인 처벌, 비난, 거절은 부모의 잘못된 귀인이나 발달에 대한 무지에서 기인합니다. 예를 들어, 아이가 일부러 울거나 먹지 않음으로써 부모를 괴롭힌다고 해석하거나, 비판과 처벌이 인격을 형성한다고 믿을 수 있습니다. 부모가 우울하거나 약물 의존이 있는 경우 정서적 거절이 발생할 수도 있습니다. 이러한 오귀인과 비현실적인 기대는 아동이 부정적인 자기 평가 신념을 형성하고, 처벌 중심의 양육 모델을 내면화하게 만듭니다.

또한 부모는 아동을 자신들의 감정적 욕구를 채우기 위한 수단으로 이용할 수 있으며, 예를 들어 이혼 후 다른 배우자에 대한 분노나 혐오를 아동에게 털어놓거나, 불안한 감정을 아이에게 지속적으로 공유할 수 있습니다. 이로 인해 아이는 부모 간의 정서적 갈등 사이에 끼이게 되고, 자율성을 발달시키기 어렵게 되며, 과도하게 개입된 양육 관계 모델을 내면화하게 됩니다. 일탈적 사회화는 부모가 아동을 범죄 행위에 참여시키는 과정이며, 이는 향후 아동이 행동장애를 갖게 되는 데 영향을 미칩니다.

정서적 학대는 방임과는 달리 고의적인 행동이라는 점에서 치료적 접근에서 큰 차이가 있습니다. 방임은 교육과 지원 제공이 주요 목표인 반면, 정서적 학대는 부모가 아동을 거부하고 굴욕감을 주려는 동기를 유발하는 개인적·상황적 요인을 다뤄야 합니다. 또한 방임 사례는 정서적 학대보다 치료 가능성 기준에 더 잘 부합하는 경향이 있으며, 정서적 학대 부모는 학대에 대한 책임을 인정하거나 아동의 욕구를 충족하려는 의지가 부족한 경우가 많습니다.

정서적 학대와 방임은 신체적 또는 성적 학대보다 발견 빈도가 낮습니다. 그 이유는 명확한 정의가 부족하고, 식별을 위해 높은 수준의 개인적 판단이 필요하기 때문입니다. 또한 정서적 학대나 방임은 단기적으로는 피해가 분명하지 않기 때문에, 성적·신체적 학대가 수반되지 않거나 아동이 비기질적 성장장애, 심리사회적 왜소증, 애착 장애, 발달 지연 등의 문제를 보이기 전까지는 흔히 간과됩니다.

비기질적 성장장애

방임과 정서적 학대가 양육 문제를 정의한다면, 비기질적 성장장애는 방임적이거나 정서적으로 학대적인 양육을 받은 아동에게서 나타나는 전형적인 결과입니다. 한 연구자는 적절한 칼로리를 섭취하고 있음에도 성장하지 못한 시설 아동을 연구하며 이 증후군을 처음 기술했습니다. 그는 이를 자극 부족과 다수의 양육자로 인한 결과로 보았고, '병원증'과 '의존성 우울''이라는 용어를 도입했습니다.

또한 부모는 아동을 자신들의 감정적 욕구를 채우기 위한 수단으로 이용할 수 있으며, 예를 들어 이혼 후 다른 배우자에 대한 분노나 혐오를 아동에게 털어놓거나, 불안한 감정을 아이에게 지속적으로 공유할 수 있습니다. 이로 인해 아이는 부모 간의 정서적 갈등 사이에 끼이게 되고, 자율성을 발달시키기 어렵게 되며, 과도하게 개입된 양육 관계 모델을 내면화하게 됩니다. 일탈적 사회화는 부모가 아동을 범죄 행위에 참여시키는 과정이며, 이는 향후 아동이 행동장애를 갖게 되는 데 영향을 미칩니다.

정서적 학대는 방임과는 달리 고의적인 행동이라는 점에서 치료적 접근에서 큰 차이가 있습니다. 방임은 교육과 지원 제공이 주요 목표인 반면, 정서적 학대는 부모가 아동을 거부하고 굴욕감을 주려는 동기를 유발하는 개인적·상황적 요인을 다뤄야 합니다. 또한 방임 사례는 정서적 학대보다 치료 가능성 기준(19장 그림 19.3)에 더 잘 부합하는 경향이 있으며, 정서적 학대 부모는 학대에 대한 책임을 인정하거나 아동의 욕구를 충족하려는 의지가 부족한 경우가 많습니다.

정서적 학대와 방임은 신체적 또는 성적 학대보다 발견 빈도가 낮습니다. 그 이유는 명확한 정의가 부족하고, 식별을 위해 높은 수준의 개인적 판단이 필요하기 때문입니다. 또한 정서적 학대나 방임은 단기적으로는 피해가 분명하지 않기 때문에, 성적·신체적 학대가 수반되지 않거나 아동이 비기질적 성장장애, 심리사회적 왜소증, 애착 장애, 발달 지연 등의 문제를 보이기 전까지는 흔히 간과됩니다.

올바른 급식 양상을 유지하려면, 부모는 스트레스가 낮고 지지 체계가 튼튼하며, 개인적 자원이 충분하고 우울증 등의 문제가 없어야 합니다. 또한 아동의 기질이 초기 급식 양상을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 어머니는 아이의 음식 거부를 통해 자아 정체성의 위기를 느낄 수 있으며, 자신을 실패자로 인식하거나 아이에게 분노를 표출할 수 있습니다. 생후 1년 내 치료를 시작하면 예후가 좋지만, 만 2세 이후까지 진단되지 않으면 장기적인 문제로 이어질 수 있습니다.

DSM-IV에서는 비기질적 성장장애를 독립적 진단명으로 포함하지 않지만, 세 가지 급식 장애를 언급합니다 1) 영아기 및 유아기의 급식 장애: 최소 한 달 이상 체중 증가 없이 음식 섭취 실패 2) 반추 장애: 최소 한 달 이상 음식 역류 반복 3) 이식증(: 최소 한 달 이상 영양분이 아닌 물질 섭취

ICD-10에서는 급식 장애와 이식증을 모두 포함하지만, 반추 장애는 별도 분류 없이 급식 장애 항목에 통합됩니다.

치료

치료가 필요하다고 판단될 경우, 치료 계획은 평가 과정에서 명확히 정의된 구체적인 목표 달성에 초점을 맞추어야 합니다. 신체적 학대 사례처럼, 정서적 학대나 방임 사례의 치료는 다체계적 개입 패키지를 포함하는 경우가 일반적입니다. 그러나 구성 요소의 우선순위를 명확히 정하는 것이 중요합니다. 특별한 이유가 없는 한, 부모와 아동을 포함한 집중적인 가족 개입이 최우선이어야 합니다. 그 핵심 목적은 부모와 아동 간의 부정적 상호작용의 반복을 막고 긍정적인 교환을 촉진하는 것입니다. 이상적으로는 초기 6~12주 동안 주당 최대 3회의 개입 세션을 포함해야 합니다.

부모는 개인, 부부, 그룹 형태로 치료사와 함께 작업하며, 아동은 교사, 언어치료사, 놀이치료사 등의 전문가와 개별 또는 그룹 기반 프로그램에서 작업할 수 있습니다.

비기질적 성장장애가 발생한 가족에 대해서는 가족 중심 치료 접근법이 80% 이상의 사례에서 효과적이거나 중간 수준의 효과를 보였습니다. 이 10개월 집중 가족 개입 프로그램은 법적 위험 등록, 부모 지원 서비스 등을 포함한 다체계 개입 내에서 시행되었습니다.

첫 6주간 주 2회 총 12회 가정 방문 세션, 이어 6~7개월간 격주 후속 세션 12회가 제공되었습니다. 세션은 급식 루틴 수립, 가족 기능 향상, 모자간 애착 강화에 중점을 두었습니다.

급식 루틴 개발을 위해 기존 급식 패턴을 파악하고 혼란스러운 식사 시간은 예측 가능하도록 구조화했으며, 강압적 식사 시간은 유연성을 도입했습니다. 어머니는 식사 전 긴장을 푸는 방법, 아이를 달래는 말과 놀이 활용법 등을 훈련받았고, 아버지는 어머니를 지원하는 방법을 배웠습니다. 음식은 보기 좋게 꾸며지고, 선호 음식이 사용되었습니다.

부모는 영양 정보와 함께, 하루 10분에서 시작해 4주간 30분까지 늘어나는 놀이 시간을 아이와 가지도록 했습니다. 이 시간 동안 어머니는 아이의 요구에 민감하게 반응하고, 눈을 자주 마주치고 안아주는 등의 정서적 교류를 강조했습니다. 이후 어머니가 아이를 데리고 하루 종일 함께 지내며 대화하고 애착을 강화하는 2주 집중 기간이 진행되었습니다. 그 뒤 6개월간 격주 방문으로 급식 루틴과 애착 강화를 유지했습니다.

예방

불안정 애착을 변화시키려는 다양한 개입 연구를 분석하고 다음과 같은 결론을 내렸습니다. 개입은 부모의 민감성을 변화시키는 데는 효과적이지만, 아동의 애착 불안정성에는 상대적으로 덜 효과적입니다. 가장 효과적인 개입은 짧고 집중된 예방 개입으로, 부모의 민감성과 행동을 대상으로 합니다. 예방 법은 다음과 같습니다. 첫째, 임신 중과 생후 초기 정기적인 가정 방문을 통해 부모에게 사회적 지지와 육아 정보 제공을 할 수 있습니다. 둘째, 3~4회의 가정 방문을 통해 아기의 신호(울음, 활동성, 수동성)를 해석하고 적절히 반응하는 방법 훈련. 셋째, 아기띠 제공을 통해 신체적 접촉과 반응성 증진. 넷째, 아동의 신호에 대한 민감성과 양육에 관한 서면 정보 제공. 이러한 프로그램은 평가 과정에서 정의된 위험 요소를 가진 가족을 대상으로 시행되어야 합니다.