임상아동심리학 - 주의 집중 및 과잉 행동 문제

목차

• ADHD의 정의 및 임상적 특징
• ADHD의 진단 기준 및 분류
• 인지, 정서, 행동, 건강, 사회성 영역의 임상적 특징
• ADHD의 유형 구분과 예후
• ADHD의 역학
• 공존 질환
• ADHD의 치료 접근
• 약물 치료
• ADHD 아동을 위한 부모 훈련 프로그램

 

 

주의력 결핍 및 과잉행동 장애(ADHD)

 

 

ADHD의 정의 및 임상적 특징

‘주의력결핍과다활동장애(ADHD)’, ‘과잉운동장애’, ‘최소 뇌기능장애(MBD)’, ‘주의력결핍장애(ADD)’, ‘과잉운동성’ 등은 지속적인 과잉활동, 충동성, 주의 집중의 어려움으로 특징지어지는 증후군을 지칭하는 용어들입니다. 이 글에서는 가장 널리 사용되는 용어인 주의력결핍과다활동장애(ADHD)를 사용합니다. ADHD는 단지 주의력 부족이나 산만함의 문제가 아니라, 아동의 삶 전반에 걸쳐 심각한 2차적 문제를 유발할 수 있는 중대한 정신건강 문제입니다. 핵심 증상인 부주의, 과잉행동, 충동성은 학업 부진, 또래 관계 문제, 가족 내 갈등으로 이어지며, 청소년기에는 약물남용, 교통사고, 학업 중단 등의 위험 행동으로 확대될 수 있습니다. 이러한 증상들은 이후에도 사회적, 정서적, 직업적 적응을 어렵게 만들며, 자존감 저하, 우울증으로 이어질 수 있습니다. 실제로 ADHD 아동의 3분의 2는 청소년기까지 증상이 지속되며, 일부는 성인이 되어서도 ADHD 증상을 보입니다. 또한, 약 1/3의 아동은 청소년기에 반사회적 행동장애나 물질 남용 문제를 겪고, 그중 상당수는 범죄 등으로 이어질 수 있습니다. ADHD는 단지 ‘산만한 성격’이 아니라 발달적·정신의학적으로 장기적인 위험 요소를 내포한 장애입니다.

 

 

ADHD의 진단 기준 및 분류

DSM-IV, ICD-10에서는 ADHD에 대해 약간씩 다른 용어를 사용하고 있습니다. 그러나 두 진단 체계 모두 ADHD의 핵심 증상인 부주의, 과잉행동, 충동성을 포함하며, 전반적으로 유사한 기준을 적용하고 있습니다. 예를 들어, DSM-IV에서는 증상이 가정과 학교 두 가지 환경 이상에서 나타나야 ADHD로 진단할 수 있으며, 이는 ICD-10에서도 동일합니다. 이외에도 아첸바흐의 체크리스트는 부모용과 교사용으로 구성되며, 공통된 핵심 항목과 환경 특화 항목으로 나뉘어 있습니다. 이 체크리스트는 ADHD 증상을 다음 세 가지로 분류합니다.

• 부주의 항목
• 과잉행동 항목
• 충동성 항목

이러한 분류는 DSM-IV와 ICD-10과의 비교를 용이하게 해주며, ADHD의 핵심 임상적 유사성을 보여줍니다.

 

 

인지, 정서, 행동, 건강, 사회성 영역의 임상적 특징

ADHD 아동은 단순히 산만한 것이 아니라, 여러 심리적·신체적·사회적 기능에 문제를 보입니다. 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 인지 영역: 집중력 저하, 쉽게 산만해짐, 행동 결과 예측 어려움
• 정서 영역: 충동 조절 미비로 인한 과민성, 낮은 자존감, 우울감
• 행동 영역: 높은 활동량, 공격적/반사회적 행동 동반, 위험 감수 성향, 낮은 학업 성과
• 신체 건강: 음식 알레르기, 잦은 부상, 약물 사용으로 인한 의학적 문제 가능
• 대인관계: 부모, 교사, 또래와의 갈등, 놀이 중 차례 지키기 어려움

 

 

ADHD의 유형 구분과 예후

ADHD는 다음과 같은 기준에 따라 하위 유형으로 분류됩니다.

• 증상의 광범위성(여러 환경에서 나타나는가)
• 부주의 및 과잉행동의 유무
• 행동장애와의 동반 여부

DSM-IV는 부주의형, 과잉행동/충동형, 혼합형으로 구분합니다. ICD-10은 행동장애를 동반한 ADHD와 동반하지 않은 ADHD로 나눕니다. ADHD의 유형별로 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 부주의형: 조용하고 수동적이며, 주의 산만하고 과제 완료에 어려움. 가족 내 불안·우울 병력 많음
• 과잉행동/충동형: 매우 활동적이고 공격적이며, 학교에서 징계나 특수교육 대상 빈도 높음. 가족 내 반사회적 경향 존재
• 혼합형: 위 두 가지 특성을 모두 보이며, 또래·교사·가족과의 관계 모두 어려움

이들 유형 모두 자극에 대한 반응성이 높으며, 심리자극제 치료에 반응하지만 부주의형이 낮은 용량에도 효과적입니다.

 

 

ADHD의 역학

ADHD의 유병률은 사용된 진단 기준과 조사 대상 인구의 특성에 따라 1%에서 19%까지 다양합니다. 예를 들어, 영국의 엄격한 진단 기준을 적용한 경우 ADHD의 유병률은 약 1%에 불과합니다. 반면, DSM-IV에서는 3~5%의 유병률을 제시합니다. 또한 ADHD는 성별과 연령에 따라 유병률이 다릅니다. 일반적으로 남자 아이에게 더 많이 나타나며, 청소년기보다는 아동기에서 더 흔하게 발견됩니다.

 

 

공존 질환

1) 행동장애와의 공존
ADHD는 종종 행동장애와 함께 나타납니다. ADHD와 행동장애의 공존율은 23.3%입니다. 아첸바흐의 CBCL 체크리스트에 따르면, 공격성과 주의력 문제를 동시에 보이는 임상집단에서는 47%, 지역사회에서는 28%가 ADHD와 행동장애를 동시에 가지고 있습니다.

 

2) 정서장애와의 공존
ADHD 아동은 우울증(10.5%), 불안장애(11.8%)와도 공존하는 경우가 많습니다. 이 역시 임상집단에서의 비율(43%)이 지역사회(28%)보다 높게 나타납니다.

 

3) 학습장애 및 언어 발달 지연
ADHD 아동의 10~25%는 심각한 특정 학습장애를 함께 가지고 있으며, 일부는 언어 발달 지연, 배변·배뇨 문제 등도 겪습니다. 하지만 이에 대한 신뢰도 높은 역학 자료는 아직 부족합니다.

 

 

ADHD의 치료 접근

ADHD 치료는 단일 치료법이 아닌 통합적인 접근이 효과적입니다. 치료 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 정신교육
• 심리자극제 약물 치료
• 가족 개입 (부모 훈련, 가정 내 규칙 형성)

 

 

 

정신교육

부모는 ADHD의 특성, 원인, 치료에 대한 명확하고 과학적인 정보를 제공받아야 합니다. 과거에는 ‘과잉행동’, ‘최소 뇌기능장애’ 등 다양한 용어가 사용되었지만, 뇌 손상에 대한 명확한 증거가 없기 때문에 현재는 사용되지 않습니다. ADHD는 유전적 요인과 함께, 임신·출산 전후의 환경 요인과도 상호작용하여 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 부모가 자책하는 경우가 많지만, 가족 갈등이 ADHD의 원인이기보다는 결과인 경우가 대부분입니다. ADHD는 치료가 가능하며, 약물치료, 행동치료, 교육적 중재 등을 통해 2차 문제 발생을 예방할 수 있습니다. 약 1/3의 아이들은 청소년기에 들어서면서 스스로 집중하고 행동을 조절하는 기술을 익혀 긍정적인 경과를 보입니다. 하지만 1/3은 이러한 통제를 습득하지 못하고, 공격성, 반사회적 행동 등으로 악화되며, 나머지 1/3은 부분적인 개선을 보입니다.

 

 

약물 치료

약물치료는 가족, 학교, 아동 개입이 병행되는 종합 치료 프로그램의 일환으로 제공되어야 합니다. 사용 약물은 다음과 같습니다. 메틸페니데이트 / 덱스암페타민 / 페몰린. 이 약물들은 일반적으로 하루 2회 분할 투여됩니다. 서방형(지속형) 제제는 1일 1회 복용이 가능하며, 장기 지속형으로는 페몰린이 사용됩니다. 권장 용량은 메틸페니데이트: 0.2~0.5mg/kg/일 / 덱스암페타민: 0.1~0.4mg/kg/일 / 페몰린: 60~100mg/일이다. 

 

• 중간 용량은 주의력 개선에 효과적
• 고용량은 사회적·행동적 기능 개선에 효과적

 

부작용

• 일반적: 식욕 저하, 수면 장애, 두통, 복통
• 드물지만 우려되는 부작용: 틱 장애, 특히 뚜렛 증후군

성장 속도 저하가 우려되는 경우에는 **6주간 약물 중단(휴약기)**이 권장됩니다.

약물치료는 지속적으로 투여되어야 효과가 유지되며, ADHD 아동은 일반적으로 자극제에 대한 내성이 생기지 않습니다. 또한 치료 효과를 모두 약물에 귀속시키는 경향은 보이지 않습니다.

정상 아동이나 ADHD 외 다른 진단을 받은 아동에게도 자극제는 활동 수준 감소 효과를 보이지만, ADHD 중증 아동, 불안이 없는 아동에서 가장 뛰어난 효과를 보입니다.

 

ADHD 아동을 위한 부모 훈련 프로그램

ADHD 아동을 위한 가족 개입은 아동의 연령에 따라 다르게 설계되어야 합니다. 특히 12세 미만의 아동에게는 행동적 부모 훈련 프로그램이 효과적이라는 연구 결과가 많습니다. 바클리의 부모 훈련 매뉴얼에 기반한 프로그램은 ADHD 아동의 약 2/3에서 긍정적인 변화를 보이며, 대기자 대조군의 1/4만이 개선되는 것과 비교됩니다. 이 프로그램은 주 1회, 총 9회 세션, 약 2~3개월 동안 진행됩니다.