악몽
악몽은 수면 중 발생하는 생생하고 무서운 꿈으로, 아동이 무서운 꿈을 꾼 후 갑자기 깨어나 두려움에 떨며 명확하게 꿈 내용을 기억하는 특징이 있습니다. 때때로 수면 마비가 동반될 수 있으며, 이는 렘 수면 중 나타나는 근육 이완과 운동 억제가 깨어날 때까지 지속되는 현상입니다. 악몽은 악몽 장애와 같이 독립적인 문제로 나타날 수 있지만, 실제 임상에서는 아동이나 가족의 안전, 복지 또는 자존감에 대한 위협과 관련된 더 넓은 불안 반응의 일환으로 발생하는 경우가 많습니다. 따라서 악몽은 분리불안, 외상 후 스트레스 장애 또는 범불안장애의 일부로 나타날 수 있습니다.
악몽은 아동이나 가족과 관련된 요인에 의해 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 아동이 위협에 초점을 맞춘 인지적 틀을 채택하여 내부 및 외부 자극을 위협으로 해석하는 경우, 악몽의 발생이 유지될 수 있습니다. 또한 아동과 부모 간의 상호작용에서 높은 불안 수준이 특징인 경우, 아동이 위협에 초점을 맞춘 인지적 틀을 채택하도록 무의식적으로 강화되어 불안이 유지될 수 있습니다. 아동이 두려움을 표현할 수 없는 부모-자녀 간의 지원이 부족한 상호작용 패턴도 악몽을 유지할 수 있습니다. 이러한 비지원적인 상호작용 패턴은 부모와 아동 간의 갈등에서부터 방임, 신체적 또는 성적 학대에 이르기까지 다양합니다.
야경증, 몽유병 및 기타 수면 행동장애
야경증과 몽유병은 렘수면이 아닌 서파수면 중에 발생합니다. 보통 가족력이 있는 경우가 많으며, 대부분의 아동은 청소년기에 이를 극복합니다. 이러한 수면 행동장애는 동일한 병리학적 연속체에 속할 가능성이 높으며, 불안과 관련된 악몽과는 명확하게 구별됩니다. 야경증은 종종 악몽과 혼동되지만, 몇 가지 뚜렷한 차이가 있습니다. 야경증이 발생하면 아동은 일반적으로 침대에 앉아 크게 소리 지르거나 침대에서 뛰어내려 도망치려는 듯한 행동을 보입니다. 아동은 두려워 보이며, 과도하게 흥분되어 있으며, 위로에 반응하지 않습니다. 반면, 악몽에서는 아동이 드물게 소리 지르며, 일반적으로 위로에 반응합니다. 야경증에서 깨어난 후에는 생생한 꿈에 대한 자세한 기억이 없지만, 악몽에서는 꿈에 대한 기억이 특징입니다. 야경증은 일반적으로 수면의 첫 번째 삼분기 동안 발생하며, 악몽은 일반적으로 밤의 후반부에 발생합니다.
몽유병이 있는 아동은 일반적으로 약 20분 정도 침대를 떠나 옷을 입고 무의식적으로 집 안을 돌아다니며, 깨어나려는 시도에 저항합니다. 몽유병의 주요 위험은 돌아다니면서 아동이 부상을 입을 수 있다는 점입니다. 머리 부딪히기, 흔들기, 이갈이 및 수면 중 말하기는 모두 NREM 1 및 2 수면 단계에서 발생합니다. 이러한 모든 수면 행동장애는 부모와 아동에게 불안을 유발할 수 있지만, 이 그룹의 주요 문제는 머리 부딪히기와 이갈이로 인한 부상의 위험입니다. 일부 형태의 간질에서는 수면 중에 발작이 발생하여 부모가 수면 행동장애나 악몽과 혼동할 수 있는 움직임과 소리를 포함할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 부분 발작은 빈번하고 매우 짧으며, 1분 미만 지속되므로 움직임이 없고 움직임이 더 오래 지속되는 악몽이나 수면 행동장애와 명확하게 구별됩니다.
주간 피로
영아와 아동의 과도한 주간 피로는 수면 시작의 어려움이나 지속적인 야간 각성으로 인한 야간 수면 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 수면 중 호흡 장애로 인해 아동이 자주 깨어나면 주간 피로의 주요 원인이 됩니다. 호흡 장애는 중심성 폐포 저환기 또는 수면 무호흡증으로 인한 것일 수 있습니다. 중심성 폐포 저환기에서는 수면 중 호흡 저환기가 악화되지만 무호흡 에피소드는 없습니다. 수면 무호흡증에서는 아동이 10초 이상 호흡이 멈추는 에피소드를 경험합니다. 또한 일반적으로 큰 코골이도 발생합니다.
중심성 수면 무호흡증은 중심성 수면 무호흡증과 구별되며, 후자는 일반적으로 비대해진 편도선과 아데노이드로 인한 것이며, 전자는 횡격막의 활동 부족으로 인한 것입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 비만, 비염, 알레르기 비염 및 상기도 만성 감염과 관련이 있습니다. 수면 무호흡증이 있는 아동은 과도한 주간 피로를 보이지만, 질병과 관련된 다양한 개인적 어려움도 겪습니다. 이러한 어려움에는 과민성, 과잉 행동, 야뇨증의 재발 및 학업 성취도 저하가 포함됩니다. 아동의 경우 아데노편도 절제술을 통해 수면 중 호흡 개선, 주간 피로 감소 및 심리사회적·학업 적응 향상이 이루어질 수 있습니다. 영아의 경우 일부 영아 돌연사 사례가 중심성 수면 무호흡증과 관련이 있습니다. 청소년의 경우 주간 피로는 수면 무호흡증, 일주기 리듬 장애 또는 기면증으로 인해 발생할 수 있습니다. 일주기 리듬 장애의 경우, 청소년의 일주기 리듬과 수면-각성 요구 사항 사이에 불일치가 발생하여 청소년이 늦게 자고 늦게 일어나는 경향이 있습니다.
기면증은 청소년기에 시작되는 유전성 만성 질환으로, 짧은 수면 에피소드, 근육 이완 에피소드(카타플렉시), 수면 마비 및 입면 또는 기상 시 환각이 특징입니다. 이러한 증상은 청소년이 잠들거나 깨어날 때 발생합니다. 기면증이 있는 청소년은 이러한 환각의 특이성으로 인해 종종 미칠까 봐 두려워합니다. 카타플렉시, 수면 마비 및 환각은 모두 렘 수면의 현상이 깨어 있는 상태로 침투한 것입니다. 기면증 발작을 약물로 조절하려는 시도는 드물게 성공합니다. 클라인-레빈 증후군은 일반적으로 사춘기에 발생하며, 약 2주간의 반복적인 에피소드로 과도한 수면, 과식, 공격성 및 성적 탈억제 증상이 특징입니다. 종종 발열, 구토, 빛에 대한 민감성 및 과민성과 같은 전구기가 있습니다. 이 질병은 일반적으로 청소년기 말에 해결됩니다.
평가
수면 문제를 가진 아동을 평가할 때는 아동의 수면 습관과 이러한 문제가 발생하는 심리사회적 맥락을 모두 파악하는 것이 중요합니다. 특히 아동이나 가족의 안전, 복지 또는 자존감에 대한 위협과 관련된 더 넓은 불안 반응의 일환으로 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 평가를 통해 적절한 진단과 치료 계획을 수립할 수 있습니다
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