임상아동심리학 - 아동 수면 문제 (1)

목차

• 수면 단계, 분류 및 임상적 특징
• 수면의 단계
• 수면의 기능
• 아동의 수면 시간
• 부모와 함께 자는 문제
• 분류 및 역학
• 임상적 특징 및 원인 요인

 

 

수면 문제는 중요하다.

 

 

수면 단계, 분류 및 임상적 특징

이 글에서는 수면의 단계를 설명하고, 이후 분류 체계와 임상적 특징, 다양한 수면 문제의 평가와 관리에 대해 다룹니다. (글이 길어지면 다음 글에서도 다루려고 합니다) 아이들이 수면 문제를 겪고 있고, 부모가 몇 개월 혹은 수년에 걸쳐 문제 해결을 시도했음에도 큰 진전이 없을 경우, 가족 내 다른 문제들이 발생하며 이로 인해 수면 문제가 더욱 악화될 수 있습니다. 이러한 문제에는 부모의 피로, 우울증, 부부 갈등, 부모-자녀 관계 악화, 사회적 지지 관계의 질과 양 감소 등이 포함됩니다

임상심리사에게 의뢰되는 가족들은 대부분 수면 문제 해결을 위해 다양한 방법을 시도해 봅니다. 여기에는 진정제 복용, 밤중 수유, 야간 울음을 무시하기, 혼자 재우기, 부모와 함께 자기, 고정된 취침시간, 유동적인 취침시간, 기도, 신앙 치유 등이 포함되며, 전문가와 비전문가로부터 상반된 조언이 쏟아졌을 가능성이 큽니다. 부모들이 심리학자의 사무실을 찾을 때는 이미 지쳐 있을 가능성이 높기 때문에, 심리학자는 과학적 지식에 기반을 두되, 공감적이고 지지적인 접근을 함께 해야 합니다.

 

 

수면의 단계

뇌파 검사에 따르면 수면은 두 가지 상태로 나뉩니다: REM 수면(급속안구운동 수면)과 NREM 수면(비급속안구운동 수면)입니다. REM 수면 동안 뇌파는 깨어 있을 때와 유사하고, 눈은 감긴 채 빠르게 움직이며, 근육 긴장은 낮고, 깨우면 생생한 꿈을 보고 있었다고 보고합니다. NREM 수면은 4단계로 나뉘며, 1단계와 2단계는 얕은 수면, 3단계와 4단계는 깊은 수면입니다. 3~4단계는 EEG 주파수가 낮기 때문에 서파수면이라 불립니다. 하룻밤 동안 NREM과 REM 수면은 주기적으로 번갈아 나타나며, 이를 수면 구조라 부릅니다. 이 구조는 나이에 따라 변화합니다.

 

• NREM-REM 주기 길이:
  • 신생아: 50분
  • 성인: 약 90분
• 생후 3개월 전까지는 깨어 있다가 바로 REM 수면으로 진입
• 이후에는 보통 1단계 NREM 수면으로 시작
• 신생아 수면 중 90%는 REM, 생후 1년까지는 50%, 성인이 되면 약 20%로 감소

 

 

수면의 기능

SWS는 회복적 기능을 한다는 데 일정한 합의가 있습니다. 성장호르몬은 SWS 동안 분비되며, 천식이나 수면무호흡증으로 인해 수면이 방해받는 아동, 정서적으로 방임된 아동은 성장 지연을 겪을 수 있습니다. REM 수면의 기능은 아직 논란이 있으며, 중추신경계의 성숙 및 미세 조율, 또는 낮 동안 습득한 기억의 통합 과정과 관련이 있을 수 있습니다.

 

 

아동의 수면 시간

아이들이 자라는 동안 수면 시간은 줄어듭니다.

• 신생아: 하루 평균 16.5시간
• 1세: 13.75시간
• 5세: 약 11시간
• 10세: 약 9.75시간 (Ferber, 1985)

수면 시간은 아동 간에도 편차가 크지만, 나이가 들수록 이러한 차이도 줄어듭니다. 평균적으로 2세 아동은 밤에 3번 정도 깨지만, 약 75%는 자기 진정(self-soothing) 능력을 통해 부모 도움 없이 다시 잠듭니다. 모유 수유 아동은 분유 수유 아동보다 더 자주 깨어나며, Wright는 분유 수유 아동은 평균 11주에 밤잠을 통으로 자는 반면, 모유 수유 아동은 13주에 그 수준에 도달한다고 보고했습니다.

 

 

부모와 함께 자는 문제

아이들이 부모 침대에서 자는 문제는 논란이 많지만, 영국의 한 조사에 따르면 야간 각성 문제가 있는 유아의 35%가 부모와 함께 자고 있었으며, 대조군은 7%에 불과했습니다. 그러나 어떤 방식이 옳다/그르다고 단정할 수 없습니다. 원시 사회에서는 아이들이 나이가 들 때까지 부모와 함께 자며, 이는 보호와 보온을 위한 기능이 있습니다. 부모 침대에서 자는 것이 임상적 개입이 필요한 문제로 간주되는 것은, 그로 인해 부모나 아이가 지나치게 부정적인 영향을 받을 경우입니다.

 

 

분류 및 역학

DSM-IV는 수면장애를 다음 두 범주로 나눕니다:

1. 1차 수면장애
2. 다른 정신질환, 의학적 상태, 약물 사용 등에 이차적으로 발생한 수면장애

DSM-IV에서는 수면장애를 수면량·시간·질의 문제(수면장애: dyssomnia)와 수면 중 발생하는 이상 행동(이상수면증: parasomnia)으로 분류합니다. ICD-10의 분류 체계는 약간 다르며, 이 시스템에서는 dyssomnia와 parasomnia의 구분이 뚜렷하지 않으며, 기면증과 호흡 관련 수면장애는 주로 생리적 문제로 다루어집니다. 유아기 아동의 약 15~25%는 주 5일 이상 야간 각성 문제를 겪습니다 다음 질환에 대한 정확한 유병률은 알려지지 않았습니다

 

• 과다수면증
• 기면증
• 호흡 관련 수면장애
• 악몽

 

 

임상적 특징 및 원인 요인

가장 흔한 수면 문제는 잠들기 어려움과 야간 각성으로, 이들은 DSM과 ICD의 불면증 진단에 해당합니다. 그러나 유아기 불면증은 아이 자신보다 부모에게 임상적으로 심각한 고통을 줍니다. 아이가 자라면서 이런 문제는 줄어드는 경향이 있습니다. 야간 각성과 관련된 요인은 크게 아래의 2가지입니다.

 

1. 생물학적/기질적 요인:
   • 출산 전후 합병증, 산통, 알레르기, 천식, 유당불내증, 감각 과민 또는 저민감, 까다로운 기질
   • 이는 각성 조절의 생물학적 어려움으로 설명 가능
2. 심리사회적 요인:
   • 모자 애착 문제, 어머니의 불안 또는 우울
   • 안정된 애착 관계에서는 어머니가 아이에게 스스로 진정할 시간을 줌
   • 불안한 애착에서는 아이가 자기 진정 기술을 습득할 기회를 얻지 못함

 

많은 경우, 두 요인이 복합적으로 작용하여 문제를 유발하거나 유지시킵니다. 또한 밤중 수유는 수면 문제를 악화시킬 수 있습니다. 낮 수유량 감소, 젖은 기저귀로 인한 불편함, 더 잦은 각성 등이 그 이유입니다. 아이에 따라 출생부터 수면 문제가 있는 경우도 있고, 어떤 경우에는 특정 사건(심한 병, 사고, 스트레스, 양육자와의 분리, 가족 위기 등) 이후에 문제가 발생합니다. 이러한 사건은 아이의 각성을 높이고 자율조절을 방해하여 수면 진입 또는 재수면을 어렵게 만듭니다.