임상아동심리학 - 아동 수면 문제 (3)
목차
유발 요인
일부 수면 문제는 태어날 때부터 존재하지만, 다른 경우에는 명확하게 식별 가능한 유발 요인이 있습니다. 이를 진단하는 데는 신중한 평가가 필요합니다. 수면 문제의 발병을 유발할 수 있는 생물학적 요인으로는 질병, 부상 또는 알레르기 발생이 있습니다. 학교 입학, 학대, 양육자와의 분리 등과 같은 스트레스가 많은 생활 사건은 전형적인 심리사회적 요인으로, 수면 문제를 유발할 수 있습니다.
특정한 반복적인 부모-자녀 간 상호작용 패턴은 일부 수면 문제과 관련되는 경향이 있습니다. 많은 정착 문제와 야간 각성의 경우, 부모가 자녀에게 낮잠을 허용하고 정착 기간이나 야간 각성 후 자녀가 자가 진정할 기회를 제공하지 않는 패턴이 일반적입니다. 자녀는 스스로를 진정시키기보다는 부모를 진정 행동에 참여시키는 반복적인 패턴을 보입니다. 악몽과 관련된 정착 및 야간 각성 문제의 경우, 부모-자녀 간의 상호작용이 불안을 완화하기보다는 강화하여 수면 문제를 유지할 수 있습니다. 자녀의 불안은 지속적인 괴롭힘이나 학대와 같은 자녀의 안전, 보안 또는 자존감을 위협하는 상황에 지속적으로 노출됨으로써 유지될 수 있습니다. 다른 상황에서는 불안이 급성 외상에 대한 반응의 일부로 발생할 수 있으며, 이는 외상 후 스트레스 장애의 일부로 나타날 수 있습니다. 자녀가 이러한 외상과 관련된 불안을 처리할 수 있는 지원적인 환경을 제공받지 못하고, 침습적인 감정과 이미지를 억제하거나 회피하도록 강요 받는 경우, 이러한 요인이 악몽의 발생을 유지할 수 있습니다. 수면 무호흡증의 경우, 기도 폐쇄가 호흡과 관련된 수면 문제를 유지할 수 있습니다. 야경증, 수면 보행 및 기타 수면 장애는 아마도 신경계의 미성숙으로 인해 유지될 수 있습니다.
자녀에게 수면 문제가 있으며, 특히 정착 및 야간 각성 문제가 있고, 부모가 수개월 또는 수년 동안 문제를 해결하려고 시도했지만 거의 성공하지 못한 경우, 추가적인 가족 문제로 인해 수면 문제가 복합될 수 있습니다. 부모는 수면 부족과 탈진 상태에 빠질 수 있습니다. 이는 부부 관계를 유지하는 능력이 악화될 수 있습니다. 자녀의 수면 문제를 관리하는 최선의 방법에 대해 부모가 의견이 일치하지 않아 한밤중에 큰 논쟁이 발생할 수 있습니다. 부부 관계의 악화와 탈진은 차례로 부부의 사회 생활을 제한하고 각 파트너가 이용할 수 있는 사회적 지원의 양과 질을 감소시킬 수 있습니다. 이러한 지원의 부재는 자녀의 수면 문제를 관리하는 능력을 더욱 감소시킬 수 있습니다.
수면 문제가 지속되면 부모-자녀 관계의 질도 악화될 수 있습니다. 이는 가족 내 다른 자녀와 관련된 요인으로 인해 복합될 수 있습니다. 가족 내에 수면 문제가 없는 다른 자녀가 있는 경우, 부모는 수면 문제가 있는 자녀를 전적으로 문제로 간주하고, 수면 문제가 없는 형제를 전적으로 좋다고 간주할 수 있습니다. 가족 내 모든 자녀가 수면 문제를 겪고 있는 경우, 부모의 인내심과 긍정적인 부모-자녀 관계를 유지하는 능력이 지속적인 수면 부족과 탈진으로 인해 극도로 약화될 수 있습니다. 형제가 없는 경우, 부모는 자녀의 수면 문제로 인해 한때 만족스러웠던 결혼 생활이 갈등으로 가득 차게 된 것에 대해 특히 분개할 수 있습니다. 자녀의 수면 문제를 해결하려는 반복적인 실패로 인해 부모는 자신의 양육 능력에 대해 의문을 가질 수 있습니다. 즉, 양육 자기 효능감이 감소할 수 있습니다. 둘째 아이를 임신한 어머니가 첫째 아이의 수면 문제가 지속되는 경우, 첫째 아이의 지속적인 수면 문제와 신생아의 추가적인 요구를 관리해야 한다는 예상으로 절망감을 느낄 수 있습니다. 모든 가족 문제와 마찬가지로, 부모의 직장 상황과 관련된 외부 스트레스가 부모가 수면 문제를 처리할 수 있는 에너지를 더욱 감소시킬 수 있습니다.
보호 요인 및 가족 자원
수면 관리 프로그램의 성공 확률은 아동과 가족과 관련된 다양한 보호 요인에 의해 영향을 받습니다. 이러한 요인을 평가하고 후속 공식화에 포함시키는 것이 중요합니다. 보호 요인은 일반적으로 치료적 변화를 위한 기초 역할을 합니다. 아동 개인과 관련된 두 가지 중요한 보호 요인은 온화한 기질과 수면 문제를 해결하려는 의지입니다. 문제를 해결하려는 부모의 헌신, 강한 부모 자기 효능감, 안정적인 부모-자녀 애착, 부부 만족도, 사회적 지원의 가용성, 낮은 외부 가족 스트레스는 중요한 맥락적 보호 요인입니다.
대부분의 부모는 임상 심리학자에게 상담하기 전에 자녀의 수면 문제를 해결하기 위해 다양한 방법을 시도했을 것입니다. 각각의 시도된 해결책에 대한 명확하고 자세한 설명을 얻는 것이 중요합니다. 왜냐하면 부모가 유효한 수면 관리 방법을 사용했지만 충분한 시간 동안 사용하지 않았거나 불리한 상황에서 사용했기 때문입니다. 예를 들어, 부모가 자녀가 귀 감염이 있을 때 휴가 중에 카라반에서 야간 울음을 체계적으로 무시하는 방법을 이틀 동안 사용했다면, 자녀의 야간 각성 문제에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 그러나 동일한 전략을 자녀가 건강할 때 집에서 더 긴 기간 동안 적용하면 자녀가 자가 진정 기술을 개발하여 야간 각성 후 스스로 잠들 수 있도록 도울 수 있습니다. 실패로 이어진 방법을 다시 시도하라고 제안할 때는 이전의 실패를 먼저 논의하고 실패의 이유를 명확히 해야 합니다. 그렇지 않으면 부모는 임상 심리학자의 상담에 대한 환멸을 느낄 수 있습니다.
유형화
평가에서 도출된 중요한 특징들은 유형화로 통합되어야 합니다. 유형화는 수면 문제의 중심 특징을 진술한 후 이를 기질적 요인, 유발 요인 및 유지 요인과 연결합니다. 문제를 해결하는 데 영향을 미치는 보호 요인과 가족 자원도 언급되어야 합니다. 아래 치료 예시는 유형화의 하나입니다. 특정 치료 목표를 제시하고 치료 또는 사례 관리 계획을 개발하는 기초를 제공할 수 있습니다. 목표는 스스로를 진정시킬 수 있는 기술을 개발하여 야간에 잠에서 깰 경우 스스로 잠들 수 있도록 돕는 것이 포함될 수 있습니다. 낮잠의 지속 시간과 빈도를 줄이고 자가 진정 기술을 개발할 기회를 제공하는 것은 이러한 목표를 달성하기 위한 공식화에서 제안된 가능한 방법입니다. 마지막으로, 공식화는 관리 프로그램이 성공하려면 부모의 탈진, 불안 및 부부 간 긴장을 고려해야 한다는 점을 강조합니다.
치료
정착 및 야간 각성은 가장 흔한 수면 문제로, 약 5회의 세션에 걸쳐 해결 과정을 거치며 최대 90%의 사례에서 효과적인 것으로 나타났습니다. 작업 동맹의 형성과 문제에 대한 공유된 이해는 평가 및 공식화 과정 중에 이루어집니다. 이상적으로 작업 관계는 부모가 자녀가 정착 및 자가 진정 기술을 개발하도록 돕는 데 있어 임상 심리학자와 협력한다고 느끼는 관계여야 합니다. 수면 관리 프로그램 계약 및 목표 설정은 특히 중요합니다. 대부분의 수면 관리 프로그램은 매우 요구가 많기 때문입니다. 특히 이미 탈진, 불안, 지원 부족, 부부 갈등 또는 외부 가족 문제로 스트레스를 받는 부모에게는 더욱 그렇습니다. 부모는 특정 목표를 달성하기 위해 정해진 횟수의 세션에 대한 시간 제한 계약을 제공받아야 합니다.