임상아동심리학 임상 진단
임상 평가
임상 평가는 아동의 심리적 어려움의 본질과 원인에 대한 가설을 생성하며, 이는 이상적으로는 아동과 그 가족을 돕기 위한 개입 계획과 치료 전략으로 논리적으로 연결됩니다. 이러한 개입 전략은 다음 두 가지 방식으로 나타날 수 있습니다:
- 정신과 의사, 심리학자, 언어치료사, 작업치료사, 물리치료사, 특수교육 조정자, 사회복지사 등 여러 전문가가 함께하는 다차원적이고 포괄적인 개입 프로그램
- 혹은 특정 심리학자나 정신과 의사가 단독으로 책임지는 개별 치료 전략
임상 실무에서의 응용 과학과 창의성
(1) 현상을 설명할 수 있는 가설을 수립하고, (2) 이를 시험하고 평가하며, (3) 치료 계획으로 전환하는 데 필요한 지식은 심리학적 과학과 예술(창의성, 발산적 사고)에 모두 뿌리를 두고 있습니다. 영국에서는 임상심리사를 '응용 과학자'로 양성하는 전통이 오랫동안 확고히 자리잡고 있으며, 이는 1950~60년대 Maudsley 병원의 몬티 샤피로와 한스 아이젠크의 사례에서 기인한 바가 큽니다. 실증 연구에 기반한 임상 실무는 현재 보건 서비스의 ‘근거 중심 서비스 제공과 책무성’ 요구와도 맞닿아 있습니다. 하지만 일부에서는 이 ‘응용 과학 모델’이 쇠퇴하고 있다고 우려합니다. Lilienfeld, Lynn, Lohr은 다음과 같이 지적합니다:
“최근 수십 년간 임상심리학 및 관련 분야(정신의학, 사회복지, 상담 등)는 과학과 실무 간의 관계에 있어 큰 전환기를 겪고 있으며, 점점 더 많은 임상가들이 치료와 평가를 연구 근거보다 임상 경험과 직관에 기반해 수행하고 있다.”
존 마질리어와 같은 평론가들은 “근거 중심 심리치료는 신화에 불과하다”고 주장하며, 실무와 과학적 경험주의 간의 관계가 자명하지 않다고 비판합니다. 아마도 청소년의 정신 건강 문제를 과학적으로 완벽히 객관적으로 분석하고 해결하고자 하는 꿈 자체가 환상일 수 있습니다. 왜냐하면 심리적 장애는 다음과 같이 폭넓은 문제를 포함하기 때문입니다:
- 존재론적이고 추상적인 문제: 삶의 의미에 대한 불안, 정체성에 대한 집착, 낮은 자존감 등
- 구체적이고 분명한 문제: 등교 거부, 세균에 대한 강박, 비이성적인 질투 등
상담 및 치료에서 자주 강조되는 인본주의적 접근법은 사실보다는 경험과 감정, 객관성보다는 주관성, 과학적 방법론으로는 다루기 어려운 인간 내면에 초점을 맞춥니다. 예컨대, 자기 성찰이 강한 청소년은 특정 목표 없는 깊은 대화를 필요로 할 수 있습니다.
특수성 접근법(Idiographic Approach)
20세기 위대한 성격 이론가 중 하나인 고든 올포트(Gordon Allport)는 평균적 수치와 통계로 개인을 설명하는 법칙적 접근은 ‘모두를 일반적으로 설명하지만, 누구도 구체적으로 설명하지 못한다’며 한계를 지적했습니다. 그는 이를 ‘낯선 사람의 심리학’이라 비판하며, 특수성 접근의 풍부함을 강조했습니다. 이 책의 핵심 이론 주제 중 하나인 발달 정신병리학 역시 개인의 병리적 발달 과정을 다루는 특수성 접근 방식입니다. 이 접근은 발달심리학에 뿌리를 두고 있으며, 정상 및 비정상 발달의 변이를 중시하고, 개인의 인생 사건에 대한 해석과 사회적 맥락 속 행동의 독특한 방식 등을 고려합니다. Holmbeck는 다음과 같이 설명합니다:
“발달 정신병리학은 치료자와 연구자 모두에게 유용한 개념어를 제공한다. 예: 위험 및 보호 요인, 누적 위험, 등종결성(equifinality), 이종시작성(multifinality), 이질적 연속성(heterotypic continuity), 회복력, 발달 궤도, 증상의 발생 요인과 유지·악화 요인의 구분 등”
올포트는 “모든 사람은, 어떤 면에서는 모든 사람과 같고, 또 어떤 면에서는 몇몇과 같으며, 동시에 아무도 닮지 않은 독특한 존재다”라고 말했습니다. 즉, 인간의 성격은 일부 보편적 요인을 공유하며, 법칙성과 특수성 접근은 결합되어야 사람을 온전히 이해할 수 있습니다.
임상심리학의 이상적 실천
임상심리학의 실천은 법칙적 접근의 실험적·정량적 방법과 특수성 접근의 개별적 분석 기법이 균형을 이루는 지점에서 가장 이상적입니다.
예시)
- 질적 분석
- 우연성을 중시한 탐색적 연구
- 개인 단위(N=1)의 치료 프로그램
- 사례연구
임상심리학은 과학적 지식과 실증적 정보가 풍부한 학문이지만, 이 분야의 과학은 Bernard Notcutt가 말한 ‘사이언티즘’(과학 방법의 형식만을 강조하는 태도)과는 다릅니다. 임상 실천은 본질적으로 그런 경직된 형식성보다 융합적 사고와 전문 기술을 요합니다.
임상심리학에서의 ‘기술’의 중요성
전문 임상심리학자들은 치료 과정에서 과학과 예술이 융합된 기술을 발휘합니다.
예시)
- 아이와 양육자를 가르치는 기술
- 창의적인 자료를 활용해 흥미를 유도하는 능력
- 추상적 원리를 설명하고 복잡한 문제를 함께 풀어가는 기술
- 협력적 치료 과정을 통해 자기 효능감(self-efficacy)을 향상시키는 기술
실험적 접근(과학)과 경험적 접근(예술)의 ‘결합’은 아동 정신병리의 미묘하고 다층적인 문제를 분석하는 데 필수적인 창의성과 깊이를 제공합니다.